Симптомы, диагностика и лечение заболеваний

Оперативное и неоперативное лечение боли в пояснице

Почти 80% населения страдают от боли в пояснице (БВП) один раз в течение жизни. Из-за ее высокой распространенности и значительного вклада в инвалидность, БВП несет ежегодные затраты, превышающие 100 миллиардов долларов в США. В пределах обширного различия БВП наиболее распространенными источниками являются межпозвонковая дегенерация и протрузии (признаки протрузии), что приводит к дегенеративному заболеванию диска и грыже поясничного диска. Таким образом, эффективное понимание БВП, его происхождения и способов надлежащего лечения имеет существенное значение.

Неоперативное лечение

Неоперативное лечение симптоматической БВП является методом выбора для большинства пациентов. Местные инъекции кортикостероидов являются широко используемым методом диагностики и лечения БВП. Исторические показатели успеха этих инъекций при острой БВП составляют 20–95% и, как полагают ученные, они обусловлены снижением локальной концентрации воспалительных цитокинов. По сравнению с инъекциями плацебо, исторические данные показывают, что такие инъекции предлагают кратковременное улучшение боли в ногах и сенсорных дефицитов, но может не снижать частоту хирургического вмешательства или обеспечивать существенную функциональную пользу.

Также много споров связано с использованием нетрадиционных методов лечения при лечении БВП. Совместный эффект мультимодальных нетрадиционных методов лечения, включая травяные добавки, иглоукалывание, фармопунктуру пчелиного яда и манипуляцию на позвоночнике, были недавно исследованны ученными. Их исследование показало, что долгосрочные 5-летние результаты этого метода лечения продемонстрировали значительное улучшение показателей. Тем не менее, почти 54% имели рецидив болей в пояснице или корешков, что требует вмешательства, включая повторную неоперативную терапию, инъекции или хирургическое вмешательство. Кроме того, эффект плацебо не может быть исключен из-за отсутствия контрольной популяции и недавних данных, демонстрирующих частоту спонтанной резорбции 66%.

Оперативное лечение

Оперативное лечение БВП в нескольких крупных исследованиях ранее было связано с улучшением краткосрочных преимуществ и противоречивым в средне- и долгосрочной перспективе. Это открытие было подтверждено недавним рандомизированным финским исследованием, сравнивающим неоперативное лечение с микродискэктомией при БВП. Факторы, которые в последнее время предсказывают успешный исход после дискэктомии, включают предоперационную боль в ногах, улучшение состояния психического здоровья, более короткую продолжительность симптомов, более молодой возраст, повышенную предоперационную физическую активность и сильные предоперационные боли в пояснице. Интересно, что наличие двигательного дефицита не влияло на послеоперационные результаты.